Código Científico Revista de Investigación/ V.6/ N. E1/ www.revistacodigocientifico.itslosandes.net
ISSN: 2806-5697
Vol. 6 – Núm. E1 / 2025
pág. 3029
Estado hiperglucémico hiperosmolar: Diágnostico y Tratamiento en
Emergencias
Hyperglycemic hyperosmolar state Diagnosis and Treatment in Emergencies
Estado hiperglicêmico hiperosmolar: diagnóstico e tratamento de emergência
Maritza Verónica Carrillo Sañay1
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo
maritzav.carrillo@espoch.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-3597-3825
Karina Elizabeth Cepeda Mendez2
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo
karina.cepeda@espoch.edu.ec
https://orcid.org/0009-0003-6227-3880
Johana Elizabeth Garcés Moposita3
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo
johana.garces@espoch.edu.ec
https://orcid.org/0009-0002-6534-6582
Orley Ruzman Huaca Sarabia4
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo
orley.huaraca@espoch.edu.ec
https://orcid.org/0009-0001-8668-7901
Génesis Angélica Rojas Alvarado5
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo
genesis.rojas@espoch.edu.ec
https://orcid.org/0009-0003-0277-6670
DOI / URL: https://doi.org/10.55813/gaea/ccri/v6/nE1/865
Como citar:
Carrillo, M., Cepeda, C., Garcés, J., Huaca, O. & Rojas G. (2025). Estado hiperglucémico
hiperosmolar: Diágnostico y Tratamiento en Emergencias. Código Científico Revista de
Investigación, 6(E1), 3029-3045.
Recibido: 10/01/2025 Aceptado: 03/02/2025 Publicado: 31/03/2025
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Resumen
La Diabetes es una enfermedad metabólica crónica que aparece cuando el páncreas no secreta
suficiente insulina y por lo cual el organismo no logra utilizarla de manera eficaz para realizar
sus funciones. El estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH) es una complicación grave de la
diabetes, este cuadro clínico pone en riesgo la vida del paciente. Este trabajo busca realizar una
revisión bibliográfica no sistemática que abarque información actualizada sobre el estado
hiperosmolar hiperglucémico enfocado en el diagnóstico y tratamiento en emergencias. Se
recopilaron documentos de bases de datos de alto impacto, los cuales contenía información de
los últimos 6 años como Google Scholar, SciELO, Elsevier, Redalyc, Pubmed, Medigraphic y
e-Libro, entre otras, teniendo un total de 30 documentos que cumplían con los criterios de
inclusión. Se realiza una narración del EHH abordando su etiología, fisiopatología,
manifestaciones clínicas, diagnóstico, alteraciones de exámenes complementarios y
tratamiento. Es importante conocer el manejo de pacientes con esta patología pues de no tratarse
a tiempo y adecuadamente puede traer graves complicaciones al paciente.
Palabras clave: Diabetes, estado hiperosmolar hiperglucémico, emergencias, diagnóstico,
tratamiento.
Abstract
Diabetes is a chronic metabolic disease that occurs when the pancreas does not secrete enough
insulin and therefore the body fails to use it effectively to perform its functions. Hyperosmolar
hyperglycemic state (HUS) is a serious complication of diabetes, this clinical condition puts the
patient's life at risk. This work aims to perform a non-systematic literature review that includes
updated information on hyperosmolar hyperglycemic hyperosmolar state focused on diagnosis
and treatment in emergencies. Documents were collected from high impact databases, which
contained information from the last 6 years such as Google Scholar, SciELO, Elsevier, Redalyc,
Pubmed, Medigraphic and e-Libro, among others, having a total of 30 documents that met the
inclusion criteria. A narration of HHD is made addressing its etiology, clinical manifestations,
diagnosis, alterations of complementary examinations and treatment. It is important to know
the management of patients with this pathology because if it is not treated in time and
adequately it can bring serious complications to the patient.
Key words: Diabetes, hyperglycemic hyperosmolar state, emergencies, diagnosis, treatment.
Resumo
Diabetes é uma doença metabólica crônica que ocorre quando o pâncreas não secreta insulina
suficiente, fazendo com que o corpo não consiga utilizá-la de forma eficaz para desempenhar
suas funções. O estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH) é uma complicação grave do
diabetes; esse quadro clínico coloca em risco a vida do paciente. Este artigo busca realizar uma
revisão bibliográfica não sistemática que inclua informações atualizadas sobre o estado
hiperosmolar hiperglicêmico, com foco no diagnóstico e tratamento em emergências. Os
documentos foram coletados em bases de dados de alto impacto contendo informações dos
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últimos 6 anos, como Google Acadêmico, SciELO, Elsevier, Redalyc, Pubmed, Medigraphic e
e-Libro, entre outras, resultando em um total de 30 documentos que atenderam aos critérios de
inclusão. É apresentada uma descrição do EHH, abordando sua etiologia, fisiopatologia,
manifestações clínicas, diagnóstico, alterações em exames complementares e tratamento. É
importante entender como tratar pacientes com essa condição, pois não tratá-la de forma rápida
e adequada pode levar a complicações sérias.
Palavras-chave: Diabetes, estado hiperglicêmico hiperosmolar, emergências, diagnóstico,
tratamento.
Introducción
La diabetes es una enfermedad crónica endocrino-metabólica con niveles elevados de
glucosa en sangre, aparece cuando el páncreas no produce suficiente insulina, una hormona la
cual se encarga de regular los niveles de glucosa en sangre, permitiendo que las células generen
energía para que el cuerpo lo utilice posteriormente. (Organización Panamericana de la Salud,
2023) El principal objetivo a tratar la diabetes es la prevención de complicaciones o el control
de estas cuando son crónicas, esto requiere la actuación de un grupo multidisciplinario de
personal médico. (American Diabetes Association Professional Practice Committee, 2025)Una
de sus principales complicaciones es el síndrome o estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH)
que está caracterizado por hiperglucemia severa, deshidratación extrema, hiperosmolaridad
plasmática, y alteración del estado de conciencia. Al ser una complicación de la diabetes tiene
una mortalidad significativa entre 6 a 20 %, con mayor incidencia en los pacientes con diabetes
tipo 2, afectando alrededor del 29% en pacientes con mayor número de comorbilidades y con
mayor edad. (Urbina-Quispe, Corcuera-Ciudad, Minchola-Vega, & Novoa, 2022) En cuanto a
los síntomas del estado hiperosmolar suelen presentarse con síntomas de instauración como
pérdida de peso, poliuria y polidipsia. El diagnóstico se determina al obtener el hallazgo de
hiperglucemia grave con osmolaridad plasmática, con niveles mínimos o sin la producción de
cuerpos cetónicos en sangre u orina, lo que lo diferencia de la cetoacidosis diabética. (Avichal,
2024) Además, el manejo del estado hiperosmolar hiperglucémico se basa en la rehidratación
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con soluciones salinas isotónicas, administración de insulina, corregir los desequilibrios
electrolíticos y tratar las causas subyacentes de este cuadro clínico. (Almeida Alvarado, Tamayo
Calle, & Barriga Guevara, 2024) Esta condición se previene mediante la educación del paciente,
el control glucémico de manera estricta y el reconocimiento temprano de los signos de
hiperglucemia. Este tema adquiere relevancia, ya que un manejo efectivo e inmediato es
fundamental para prevenir complicaciones de carácter severo como las convulsiones, coma e
incluso la muerte. Este artículo revisa los aspectos clave del diagnóstico y tratamiento del estado
hiperosmolar hiperglucémico, con un enfoque práctico para su manejo en el área de
emergencias.
Metodología
En la siguiente investigación no sistemática se recopiló información de los últimos 5
años, es decir desde el año 2020 hasta el 2025 de las siguientes bases de datos: Google Scholar,
SciELO, Elsevier, Redalyc, Pubmed, Medigraphic y e-Libro, de igual forma se incluyeron tesis
de pregrado de Universidades como la universidad del País Vasco y la universidad de Sevilla.
Además, se tomó en cuenta como libros base “Lippincott Illustrated Reviews” sexta edición
año 2016” y “Rang y Dale Farmacología” octava edición año 2016. Como estrategias de
búsqueda se utilizaron palabras clave como fentanilo, morfina, medicamento y dolor crónico
utilizando el conector “and” para conjugar fentanilo y morfina con dolor crónico,
respectivamente y se añadió el conector “not” para evitar documentos que hablaran sobre dolor
agudo. Adicionalmente es importante destacar que se ha tomado como prioridad para la
investigación a los estudios cumplieron con los criterios ya mencionados, además de tomar en
cuenta solo aquella información que se encontró en el idioma español e inglés. Finalmente se
realizó la verificación de la información para descartar publicaciones repetidas o similares que
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se hayan sido descargadas de distintas plataformas científicas, obteniendo así un total de 16
fuentes bibliográficas.
Resultados
Para la presente revisión bibliográfica se encontraron un total de 76 investigaciones
entre bibliografía básica, artículos originales, revisiones bibliográficas y trabajos de pregrado y
posgrado en las distintas bases de datos mencionadas en la metodología. Posterior a revisar la
información encontrada, se descartaron aquellas publicaciones que no cumplían con los
criterios de inclusión establecidos: 11 se descartaron porque fueron archivos duplicados en
distintas bases de datos, 9 se enfocaban directamente en el dolor agudo, 5 no fueron tomados
en cuenta porque eran artículos científicos publicados en el año 2015, 3 se descartaron porque
era información que se encontraba redactada en italiano, 10 no fueron tomados en cuenta porque
se enfocaban en otro tipo de opioides y 8 artículos no fueron tomados en cuenta para la
investigación por no contar con libre acceso a los mismos.
Discussion
Concepto
La OMS menciona que en el 2022 aproximadamente el 14% de los adultos mayores de
18 años padecieron diabetes, teniéndolo ya como parte de su vida diaria y siendo así propensos
a padecer alguna complicación, ya sea aguda o crónica, de esta patología. (World Health
Organization, 2024) El estilo de vida de las personas que padecen Diabetes Mellitus (DM) se
modifica en diversos aspectos como la alimentación, el ejercicio y los cuidados de higiene
personal. Además, es importante conocer cómo se presentan y se tratan las complicaciones
agudas de la DM, pues aproximadamente el 59% de los adultos mayores de 30 años que padecen
diabetes no tratan su enfermedad como es debido, ya sea por falta de acceso al sistema de salud
o por un descuido en la administración de la medicación indicada. Por todo esto, es constituida
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como una causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. (World Health Organization,
2024)
Es Estado Hiperosmolar Hiperglucémico (EHH) constituye una de las complicaciones
agudas más complejas de la Diabetes, como también lo son la cetoacidosis diabética (CAD) y
la hipoglucemia. El EHH afecta con mayor incidencia a las personas que padecen resistencia
relativa a la insulina, y aunque no es tan común como la CAD representa una amplia
preocupación para el sistema de salud a nivel mundial pues se caracteriza por presentar un
cuadro grave de hiperglucemia con niveles superiores a los 600 mg/dL, hiperosmolaridad
plasmática, deshidratación, ausencia de acidosis o presencia mínima, y disminución del estado
de consciencia. (Becerril-Rico, 2020)
Etiología
Como su nombre lo menciona, el estado hiperosmolar hiperglucémico consiste en una
elevación preocupante de glucosa en sangre relacionada a la deficiencia relativa de insulina, es
decir, la insulina es suficiente para evitar la producción de cetonas, pero insuficiente para
controlar el nivel de glucosa en los tejidos, esto se acompaña de alteraciones como la diuresis
osmótica que deriva a una deshidratación importante. (Torres Jumbo, Acosta Navia, Rodriguez
Avilés, & Barrera Rivera, 2020) Mencionado esto, existen diversos factores que pueden actuar
como desencadenantes de esta crisis hiperglucémica, entre ellos tenemos: consumo de alcohol
u otras sustancias, deshidratación (ligada a procesos inflamatorios o disminución de la ingesta
oral de líquidos), hemorragia gastrointestinal, infecciones (siendo el más común), diabetes mal
controlada (no cumplir con la medicación), uso de medicamentos (esteroides, diuréticos,
betabloqueantes, antipsicóticos, inhibidores de la proteasa y quimioterapéuticos), infarto agudo
de miocardio, pancreatitis, embolia pulmonar, lesión o insuficiencia renal, crisis epiléptica,
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accidente cerebrovascular (de tipo hemorrágico o isquémico), intoxicaciones y en cuadros
nuevos de diabetes, sin diagnóstico previo. (Long , Willis , Lentz, Koyfman , & Gottlieb, 2021)
Fisiopatología
Es importante entender que para presentarse el EHH se requieren de estímulos
estresantes, como los que se mencionaron en el apartado anterior, estos pueden inducir a una
respuesta fisiológica del organismo en la que se liberan hormonas contrarreguladoras como el
cortisol, catecolaminas, hormona del crecimiento y glucagón, mismos que promueven la
gluconeogénesis y glucogenólisis desencadenando un aumento significativo del nivel de
glucosa en sangre. (Long , Willis , Lentz, Koyfman , & Gottlieb, 2021)
Lo que sucede con los pacientes diabéticos y el EHH es que la insulina en su organismo
va a ser suficiente para prevenir la lipolisis y posterior formación de cuerpos cetónicos, pero
esta insulina no será suficiente para regular el nivel de glucosa que existe y aumenta debido a
la acción de las hormonas contrarreguladoras. A esto se suma que, debido a la diabetes y la
resistencia a la insulina, las células no pueden utilizar la glucosa de la sangre, como resultado
de estos eventos el nivel de glucosa sérica sigue aumentando. La hiperglucemia marcada induce
a un aumento de la filtración glomerular con glucosuria y estimulando una diuresis osmótica, y
desencadenando una deshidratación severa, depleción del volumen y hemoconcentración,
mismos que de no tratarse a tiempo podrían generar insuficiencia renal y deterioro del estado
neurológico del paciente. (Umpierrez, y otros, 2024)
Manifestaciones clínicas
Esta crisis hiperglucémica tiene condiciones muy diferentes a otras crisis producidas
por la diabetes. En el EHH los síntomas pueden tener un inicio temprano o tardío, generalmente
se demora días o semanas en presentar manifestaciones clínicas. Debido a la fisiopatología de
este estado, en etapas tempranas, es notoria la manifestación de poliuria, polidipsia, visión
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borrosa a causa de la diuresis osmótica y deshidratación. (García Pascual , y otros, 2023)
Cuando ya existe una progresión del cuadro clínico se puede evidenciar ojos hundidos, surcos
longitudinales en la lengua y debilidad en las extremidades, principalmente relacionados con el
incremento de urea sérica. (Long , Willis , Lentz, Koyfman , & Gottlieb, 2021) También se
puede encontrar taquicardia, taquipnea y/o hipotensión relacionados con la hipovolemia del
paciente, sin embargo, un paciente con EHH puede no parecer tan deshidratado como en verdad
lo está debido a que la hipertonicidad conduce a la preservación del volumen intravascular, es
así que el agua se mueva desde los espacios intravasculares a los extravasculares. (Umpierrez,
y otros, 2024) Otra manifestación es el deterioro cognitivo asociado a la deshidratación y grave
hiperosmolalidad (superior a 330mOsm/kg), este puede ir desde una somnolencia hasta
obnubilación o coma. (Torres Jumbo, Acosta Navia, Rodriguez Avilés, & Barrera Rivera, 2020)
Diagnóstico
El diagnóstico del EHH no debe basarse únicamente en pruebas de laboratorio, sino que
también debe tener en cuenta una historia clínica completa: antecedentes patológicos,
farmacológicos y toxicológicos, tiempo de aparición de los síntomas y signos en el examen
físico del paciente. Es fundamental identificar y abordar los factores desencadenantes que
estimulan la liberación de hormonas contrarreguladoras, lo que conduce a un incremento en los
niveles de glucosa en el espacio intravascular y, en consecuencia, a un aumento de la
osmolaridad sérica, favoreciendo así la descompensación metabólica. Estos factores deben ser
manejados de manera adecuada para prevenir recurrencias de crisis hiperglucémicas. (Romero
Cevallos, López Laaz , Osorio Coronel , & Chumbi Zumba , 2020)
Existen diversos criterios considerados para establecer el diagnóstico de EHH, cabe
mencionar que deben cumplirse todos estos para poder tratarlo como tal. Según la American
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Diabetes Association (ADA) (2025) y la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)
(2019) consideran los criterios expuestos en la Tabla 1.
Tabla 1:
Criterios diagnósticos de EHH
CRITERIOS
Hiperglucemia Glucosa plasmática
Hiperosmolaridad
Ausencia de cetonemia significativa
Ausencia de acidosis
Anión GAP
Estado de consciencia
Exámenes complementarios
El estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH) Es una complicación grave de la
diabetes mellitus, caracterizada por niveles elevados de azúcar en sangre, hiperosmolaridad
plasmática y deshidratación grave sin signos evidentes de cetoacidosis, se necesitan más
estudios para evaluar la gravedad de la afección para confirmar el diagnóstico y determinar el
tratamiento adecuado. (Umpierrez G. , 2024)
En adición a los criterios diagnósticos establecidos para el EHH, se menciona la
alteración de algunos valores de exámenes de laboratorio. Es así como a nivel de electrolitos es
común encontrar una hipopotasemia, hipofosfatemia o hipomagnesemia. (Karslioglu French,
Donihi, & Korytkowski, 2019) También se puede visualizar un incremento en los valores de
BUN y creatinina que podría reflejar daño renal. Aunque no es muy común, los pacientes con
EHH también pueden presentar acidosis metabólica, pero sin severidad. Otros elementos que
pueden estar elevados son el cortisol, hormona del crecimiento, glucagón, catecolaminas y
anión GAP. (Gosmanov, Gosmanova, & Kitabchi , 2021)
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En aquellos pacientes que tengan como desencadenante del EHH a una infección, que
presente síntomas y signos de esta, se recomienda realizar un cultivo para estudiar el agente
biológico que lo produce y de esta manera poder controlar la causa principal, estos pacientes
también mostrarán una leucocitosis significativa y alteraciones en la línea blanca dependiendo
del agente causal. (Umpierrez G. , 2024)
Tratamiento
Objetivos de la terapia:
• Normalización gradual de la osmolaridad.
• Reposición segura de perdida de líquidos y electrolitos
• Normalización segura de la glucemia
• Prevención de la trombosis arterial o venosa
• Prevención de posibles complicaciones, por ejemplo, edemas, síndrome de
desmielinización osmótica.
Terapia de líquidos
El aspecto más importante es aportar la cantidad de líquidos necesario y de forma rápida,
con el objetivo de expandir el volumen intravascular y extravascular y restituir la perfusión
renal normal.
• Bolo inicial de 15 a 20 ml/kg de solución salina isotónica (NaCl 0,9%) seguido de una
velocidad de infusión de 200 a 250 ml/hora. Los bolos de líquidos adicionales se
administran de forma rápida de ser necesario con el fin de restituir la perfusión
periférica. (Adeyinka Adebayo & Konsamundi , 2023)
• A partir de ese momento, se debe administrar NaCl al 0.45 % a 0.75 % para reponer el
déficit en el lapso de 24 a 48 horas.
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• Los líquidos isotónicos son más eficaces para mantener el volumen circulatorio, hay
que reiniciar la administración de solución salina isotónica en el cabo que la perfusión
y el estado hemodinámico parecieran inadecuados mientras disminuye la osmolaridad
plasmática. (Glasser, y otros, 2022)
• Para promover una disminución gradual de la concentración de sodio en plasma
corregida y de la osmolaridad se recomienda medir las concentraciones de sodio en
plasma con frecuencia y ajustar las concentraciones de líquidos.
• A pesar de que no hay un dato que indique un ritmo ideal de disminución de la
concentración de sodio en plasma. Se ha recomendado 0.5 mmol/l por hora cuando haya
casos de deshidratación hipernatrémica. Tener en cuenta que solo con la rehidratación
adecuada; las concentraciones de glucosa deben disminuir entre 4.1 y 5.5 mmol/l (70 a
100 mg/dl) por hora. (Mustafa , Haq, Dashora, Castro, & Dhatariya, 2023)
• La mortalidad se ha vinculado a la incapacidad de reducir adecuadamente los niveles de
sodio en suero a pesar del tratamiento recibido. (Oliveiro & Souza , 2023)
• Es común que los niveles de glucosa en suero disminuyan rápidamente durante las
primeras horas de tratamiento, gracias a la expansión del volumen intravascular, lo que
mejora la perfusión renal. Sin embargo, si después de este periodo se observa una caída
continua y rápida de la glucosa en suero más de 5.5 mmol/l o 100 mg/dl por hora, es
recomendable considerar la adición de una solución de glucosa al 2.5% o al 5% en los
líquidos de rehidratación, Si no se logra la disminución esperada de la concentración de
glucosa en plasma, es necesario reevaluar la situación y revisar la función del paciente.
(Mustafa , Haq, Dashora, Castro, & Dhatariya, 2023)
• En el EHH se recomienda reponer las pérdidas urinarias. Durante la diuresis osmótica,
la concentración de sodio en la orina es similar a la de una solución salina al 0.45%. Sin
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embargo, si hay dudas sobre la adecuación del volumen circulatorio, es preferible
utilizar un líquido con una mayor concentración de sodio para realizar esta reposición.
(Glasser, y otros, 2022)
Insulinoterapia en el EHH
La administración de insulina debe comenzar cuando la concentración de glucosa en
suero deje de disminuir a un ritmo de al menos 3 mmol/L aproximadamente 50 mg/dl solo con
líquidos.
Se recomienda una infusión continua de insulina a un ritmo de 00.25 a 00.5 UI/kg hora
ajustando a dosis para lograr una disminución de la glucosa en suero entre 3 y 4 mmol/L (50-
75 mg/dl) por hora. No se aconsejan bolos de insulina debido al riesgo potencial de
complicaciones. (Glasser, y otros, 2022) (Adeyinka Adebayo & Konsamundi , 2023)
Reposición de Electrolitos
Reposición de potasio
El déficit de potasio, fosforo y magnesio son más pronunciados en EHH. La reposición
de potasio debe iniciarse tan pronto como los niveles dentro del rango normal y se haya
confirmado una función renal adecuada. Se recomienda un ritmo más rápido de administración
después del inicio de infusión de insulina. Las concentraciones de potasio deben monitorizarse
cada 2 a 3 horas, y cada hora si el paciente presenta hipopotasemia. Además, se debe tener
cuidado con el tratamiento con bicarbonato, ya que puede aumentar el riesgo de hipopotasemia.
(Almeida Alvarado, Tamayo Calle, & Barriga Guevara, 2024)
• Potasio sérico menos a 3.3 mEq/L: administrar de 20 a 40 mEq de KCl IV por hora
hasta que se encuentre mayor a 3.3 mEq/L.
• Potasio sérico de 3.3 a 5.3 mEq/L administrar KCl de 20 a 30 mEq IV en cada
administración de líquidos.
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• Si el potasio sérico se encuentra mayor a 5.3 mEq/L monitorizar cada 2 horas.
Figura 1:
Algoritmo tratamiento del Estado hiperosmolar hiperglicemico
Reposición de Fosforo y magnesio
En pacientes con hipoperfusión se puede utilizar una solución intravenosa que contenga
una mezcla de fosfato de potasio y cloruro o acetato de potasio para asegurar una reposición
adecuada. Las concentraciones de fosforo deben medirse cada 3 a 4 horas. La reposición de
magnesio también es importante en casos severos; Se recomienda administrar entre 25 a 59
mg/kg por dosis cada 4 a 6 horas si hay hipomagnesemia, pero no se debe administrar de forma
rutinaria. (Aguirre Espinosa, Borja Arias, Pozo Arcentales, & Mendoza Lino, 2021)
Prevención de la trombosis arterial o venosa
Administrar 1 U/kg/día de heparina de bajo peso molecular subcutánea como profilaxis
porque al igual que el CAD, el EHH es un estado procoagulante y proinflamatorio. (Almeida
Alvarado, Tamayo Calle, & Barriga Guevara, 2024)
Como parte fundamental es seguir la evolución del paciente y vigilar sus signos vitales
para conocer cómo proseguir en el tratamiento, esto se resume en el algoritmo de la Figura 1.
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Conclusion
El estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH) es una complicación grave de la diabetes
mellitus, caracterizada por hiperglucemia extrema, deshidratación severa y una osmolaridad
plasmática elevada sin cetoacidosis significativa. A lo largo de esta revisión bibliográfica, se
han abordado diversos aspectos clave de esta patología, incluyendo su etiología, diagnóstico,
exámenes de laboratorio y tratamiento, permitiendo una mejor comprensión de su fisiopatología
y manejo clínico. Desde el punto de vista etiológico, el EHH se asocia con diversos factores
desencadenantes, siendo las infecciones la causa más común. Otras condiciones como el
incumplimiento terapéutico, enfermedades concomitantes y el uso de ciertos medicamentos
pueden contribuir al desarrollo de este cuadro. La ausencia relativa de cetosis en el EHH, en
comparación con la cetoacidosis diabética, se debe a la presencia de niveles suficientes de
insulina, lo que limita la lipólisis y la producción de cuerpos cetónicos. Sin embargo, la
hiperglucemia extrema provoca una diuresis osmótica que conlleva a una deshidratación severa
y alteraciones electrolíticas significativas.
El diagnóstico del EHH se basa en criterios clínicos y de laboratorio. Los hallazgos
característicos incluyen una glucosa plasmática superior a 600 mg/dL, una osmolaridad
plasmática efectiva mayor a 320 mOsm/kg y un pH superior a 7.3, con una concentración de
bicarbonato generalmente mayor a 18 mEq/L. Además, es fundamental evaluar el estado de
hidratación, el equilibrio electrolítico y la presencia de factores desencadenantes mediante una
historia clínica detallada y exámenes complementarios como hemograma, perfil renal,
ionograma, gasometría y cultivos sanguíneos en caso de sospecha infecciosa. El tratamiento del
EHH se centra en la reposición de líquidos, la corrección de las alteraciones electrolíticas y la
administración de insulina. La terapia de hidratación es el pilar fundamental del manejo inicial,
utilizando soluciones isotónicas como el cloruro de sodio al 0.9% para restaurar el volumen
intravascular y mejorar la perfusión tisular. Posteriormente, se ajusta la reposición hídrica según
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el estado del paciente y la osmolaridad sérica. El tratamiento con insulina debe iniciarse con
dosis bajas y administrarse de manera gradual para evitar descensos bruscos en la glucosa
plasmática, lo que podría precipitar edema cerebral. Además, es crucial la monitorización de
los niveles de potasio y su corrección oportuna para prevenir complicaciones. Finalmente, una
vez estabilizado el paciente, se debe identificar y tratar el factor desencadenante para prevenir
recurrencias.
A pesar de los avances en su manejo, el EHH sigue siendo una condición de alto riesgo,
especialmente en poblaciones vulnerables. La educación del paciente y el seguimiento
adecuado son esenciales para la prevención de episodios futuros. Es necesario continuar con la
investigación en este campo para optimizar las estrategias de manejo y mejorar la evolución de
los pacientes afectados por esta grave complicación hiperglucémica.
Bibliografía
Adeyinka Adebayo, & Konsamundi , N. (2023). Hyperosmolar Hyperglycemic Syndrome.
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de https://recimundo.com/index.php/es/article/view/990
Almeida Alvarado, J., Tamayo Calle, A., & Barriga Guevara, N. (2024). Diagnóstico y Manejo
Inicial de Cetoacidosis y Estado Hiperosmolar Hiperglucémico en Adultos: Revisión
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