Vol. 7 – Núm. 1 / Enero – Junio – 2026
Estudio Comparativo Neuro-otológico del Vértigo Postural
Fóbico versus Vértigo Posicional Paroxístico Benigno Crónico en
Post-pandemia
Comparative Neuro-otological Study of Phobic Postural Vertigo versus
Chronic Benign Paroxysmal Positional Vertigo in the Post-pandemic
Period
Estudo Neuro-otológico Comparativo da Vertigem Postural Fóbica versus
Vertigem Posicional Paroxística Benigna Crônica no Período Pós-
pandemia
Arana Duarte, Carlos Alberto
Investigador independiente
carana@medicalcorp.edu.ec
https://orcid.org/0009-0007-1618-8254
Molina Velez, Leonardo Daniel
Investigador independiente
leonardomolinavelez@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-8442-8529
Macias Bowen, Lesly Ximena
Investigador independiente
maciaslx@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-3065-7832
Cruz Mendoza, Victor Hugo
Investigador independiente
md.victorcruz@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-3280-8412
Hurtado Cantos, Dayana del Rocío
Investigador independiente
danna_hurtado92@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0007-3172-131X
DOI / URL: https://doi.org/10.55813/gaea/ccri/v7/n1/1574
Como citar:
Arana-Duarte, C. A., Molina-Velez, L. D., Macias-Bowen, L. X., Cruz-Mendoza, V. H., &
Hurtado-Cantos, D. del R. (2026). Estudio Comparativo Neuro-otológico del Vértigo Postural
Fóbico versus Vértigo Posicional Paroxístico Benigno Crónico en Post-pandemia. Código
Científico Revista De Investigación, 7(1), 2112–2130.
Recibido: 27/05/2026 Aceptado: 24/06/2026 Publicado: 30/06/2026
Código Científico Revista de Investigación Vol. 7 – Núm. 1 / Enero – Junio – 2026
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Resumen
Problema: El entorno pospandemia de COVID-19 generó un incremento de inestabilidad
crónica debido a estresores psicosociales y secuelas virales microvasculares, dificultando la
distinción clínica entre el Vértigo Postural Fóbico (VPF/VPPP) y el Vértigo Posicional
Paroxístico Benigno (VPPB) crónico. Objetivo: Comparar de manera profunda los aspectos
fisiopatológicos, clínicos y diagnósticos de ambas condiciones en la era pospandemia.
Metodología: Revisión sistemática de literatura científica publicada a partir de 2020 en bases
de alto impacto (PubMed, SciELO, LILACS, MEDES, Trip Database) y la Revista Científica
Zambos. Resultados: El VPF/VPPP se fundamenta en un fallo de adaptación central y conflicto
visuo-vestibular mantenido por ansiedad, mientras que el VPPB crónico muestra daño otolítico
e isquemia laberíntica secundaria a la infección por SARS-CoV-2. Discusión: El mareo
residual y la comorbilidad ansiosa prolongan la sintomatología tras la resolución del VPPB
agudo, solapándose clínicamente con el VPF y requiriendo un descarte riguroso mediante
pruebas otoneurológicas. Conclusión: Realizar este estudio diferencial es crucial para evitar
tratamientos ineficaces y diseñar programas de rehabilitación vestibular personalizados que
integren de forma sinérgica maniobras físicas de reposicionamiento, psicoterapia cognitivo-
conductual y neuromodulación.
Palabras clave: Vértigo postural fóbico; Vértigo posicional paroxístico benigno; Era post-
pandemia; Mareo residual; Rehabilitación vestibular.
Abstract
Problem: The post-COVID-19 pandemic context led to an increase in chronic instability due
to psychosocial stressors and viral microvascular sequelae, making it difficult to clinically
distinguish between Phobic Postural Vertigo (PPV/PPPD) and chronic Benign Paroxysmal
Positional Vertigo (BPPV). Objective: To comprehensively compare the pathophysiological,
clinical, and diagnostic aspects of both conditions in the post-pandemic era. Methodology: A
systematic review of scientific literature published from 2020 onward was conducted in high-
impact databases, including PubMed, SciELO, LILACS, MEDES, Trip Database, and Revista
Científica Zambos. Results: PPV/PPPD is based on a failure of central adaptation and a visual-
vestibular conflict maintained by anxiety, whereas chronic BPPV shows otolithic damage and
labyrinthine ischemia secondary to SARS-CoV-2 infection. Discussion: Residual dizziness and
anxiety comorbidity prolong symptoms after the resolution of acute BPPV, clinically
overlapping with PPV and requiring rigorous exclusion through otoneurological testing.
Conclusion: Conducting this differential study is crucial to avoid ineffective treatments and to
design personalized vestibular rehabilitation programs that synergistically integrate physical
repositioning maneuvers, cognitive-behavioral psychotherapy, and neuromodulation.
Keywords: Phobic postural vertigo; Benign paroxysmal positional vertigo; Post-pandemic era;
Residual dizziness; Vestibular rehabilitation.
Resumo
Problema: O contexto pós-pandemia de COVID-19 gerou um aumento da instabilidade crônica
devido a estressores psicossociais e sequelas virais microvasculares, dificultando a distinção
clínica entre a Vertigem Postural Fóbica (VPF/PPPD) e a Vertigem Posicional Paroxística
Benigna (VPPB) crônica. Objetivo: Comparar de maneira aprofundada os aspectos
fisiopatológicos, clínicos e diagnósticos de ambas as condições na era pós-pandemia.
Metodologia: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura científica publicada a partir
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de 2020 em bases de alto impacto, incluindo PubMed, SciELO, LILACS, MEDES, Trip
Database e Revista Científica Zambos. Resultados: A VPF/PPPD fundamenta-se em uma falha
de adaptação central e em um conflito visuovestibular mantido pela ansiedade, enquanto a
VPPB crônica apresenta dano otolítico e isquemia labiríntica secundários à infecção por SARS-
CoV-2. Discussão: A tontura residual e a comorbidade ansiosa prolongam a sintomatologia
após a resolução da VPPB aguda, sobrepondo-se clinicamente à VPF e exigindo exclusão
rigorosa por meio de testes otoneurológicos. Conclusão: Realizar esse estudo diferencial é
crucial para evitar tratamentos ineficazes e desenhar programas personalizados de reabilitação
vestibular que integrem de forma sinérgica manobras físicas de reposicionamento, psicoterapia
cognitivo-comportamental e neuromodulação.
Palavras-chave: Vertigem postural fóbica; Vertigem posicional paroxística benigna; Era pós-
pandemia; Tontura residual; Reabilitação vestibular.
Introducción
En el ámbito de la medicina otoneurológica contemporánea, el mareo y el vértigo se
consolidan como dos de los motivos de consulta más recurrentes y desafiantes, afectando
gravemente la independencia, la movilidad y el bienestar general de las personas.
Históricamente, la separación conceptual entre las patologías vestibulares mecánicas
periféricas y los trastornos del equilibrio de carácter funcional o somatomorfo genera debates
diagnósticos que se traducen en abordajes terapéuticos erróneos. Sin embargo, la irrupción de
la pandemia de COVID-19 y sus secuelas sistémicas post-virales obligan a reevaluar de forma
crítica estas fronteras tradicionales. En el panorama clínico actual, se observa una
superposición epidemiológica sin precedentes entre el Vértigo Postural Fóbico (VPF) y el
Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB) crónico, cuya comprensión exige una
disección meticulosa de sus bases fisiológicas y clínicas en el contexto post-pandemia.
El Vértigo Postural Fóbico, una condición descrita originalmente bajo diversas
etiquetas diagnósticas, se somete a una profunda unificación nosológica por parte del Comité
de Clasificación de la Sociedad Bárány. En la literatura científica especializada se ratifica que
"el vértigo postural-perceptual persistente (VPPP) es la nueva denominación propuesta por el
Comité de Clasificación de la Sociedad Báràny (CCSB) para esta afección" (Sociedade Bárány,
citado en Kroenke & Bárány Society CCSB, 2020).
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Este trastorno vestibular funcional crónico se presenta como un estado de inestabilidad
continua y fluctuante que deteriora drásticamente la capacidad de los pacientes para
desenvolverse en su entorno habitual. Las publicaciones de referencia tales como Sardinha et
al., (2020) que establecen de manera inequívoca que el vértigo postural fóbico (PPV) es un
trastorno específico relacionado con la ansiedad, crónico e incapacitante, que se caracteriza por
una sensación subjetiva de desequilibrio y ataques breves de mareo.
La consolidación de esta patología somatomorfa se asocia estrechamente a factores de
vulnerabilidad emocional y cognitiva, los cuales se ven gravemente acentuados tras los
periodos de confinamiento y el estrés sanitario global. Por su parte, el Vértigo Posicional
Paroxístico Benigno constituye la causa más prevalente de vértigo periférico, respondiendo
fisiológicamente a un fenómeno mecánico caracterizado por la presencia de restos otoconiales
libres dentro del sistema de canales semicirculares del oído interno.
El curso clínico de esta patología, que convencionalmente se considera autolimitado y
de rápida resolución mediante maniobras de reposicionamiento de otolitos, adquiere
características de cronicidad y recurrencia atípica en la población post-pandemia. La infección
por el virus SARS-CoV-2 y las respuestas biológicas subsecuentes alteran la microcirculación
y la homeostasis electrolítica laberíntica, favoreciendo un desprendimiento persistente de las
otoconias y una lenta recuperación funcional.
La importancia de investigar de forma comparativa el VPF frente al VPPB crónico en
este nuevo escenario clínico radica en el alarmante incremento en la tasa de pacientes que, tras
la resolución mecánica de su VPPB, continúan experimentando una inestabilidad crónica
inespecífica, lo que representa la transición hacia un trastorno funcional persistente. El
desarrollo de esta sintomatología residual se vincula directamente con los altos índices de
angustia y la desadaptación psicofisiológica que caracteriza a la población en la actualidad.
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La evidencia acumulada revela que “el mareo postural-perceptivo persistente (por sus
siglas en inglés, PPPD), anteriormente conocido como mareo subjetivo crónico, se presenta en
adolescentes y adultos tras un trastorno o una lesión que provoca mareo, inestabilidad o
vértigo" (CDC, citado en Vestibular Migraine and Functional Dizziness Collaborative, 2024).
El impacto psicosocial de la crisis sanitaria prolongada no se limita únicamente al temor al
contagio agudo por SARS-CoV-2, sino que repercute directamente sobre el bienestar neuro-
otológico general.
En los entornos laborales y hospitalarios, por ejemplo, según López-Cudco, (2023) la
pandemia de COVID-19 ha exacerbado estas condiciones, aumentando los niveles de estrés y
agotamiento en los enfermeros debido al incremento en la carga de trabajo y el riesgo de
contagio. Este agotamiento crónico y la consecuente alteración del sistema nervioso autónomo
dificultan de manera drástica los mecanismos centrales de habituación y compensación
vestibular, perpetuando el mareo funcional.
Adicionalmente, el estudio de estas patologías en el ámbito post-pandemia no puede
prescindir del análisis de las variables biológicas periféricas y centrales que regulan el estado
emocional y la plasticidad sináptica. Las investigaciones moleculares y nutricionales
demuestran que las alteraciones de la homeostasis interna desempeñan un papel preponderante
en la modulación del sistema nervioso central, regulando los niveles de ansiedad y la
vulnerabilidad psicosomática del huésped.
Según Córdova-Jaya & Toala-Parrales, (2026) se ha constatado que La disminución de
bacterias benéficas y el aumento de cepas potencialmente patógenas inducen una inflamación
crónica de bajo grado que altera la función neuronal y la plasticidad sináptica, aumentando la
vulnerabilidad emocional. Este estado inflamatorio sistémico y de disbiosis entorpece la
correcta reinterpretación central de las aferencias sensoriales incongruentes originadas tras una
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crisis de VPPB periférico, consolidando de este modo un circuito de retroalimentación
patológica que conduce directamente al vértigo postural fóbico.
En consecuencia, la realización de esta investigación resulta de vital trascendencia para
establecer pautas de diagnóstico diferencial precisas y desarrollar protocolos de intervención
multidisciplinarios eficaces, que mitiguen el impacto social y laboral de la inestabilidad
vestibular crónica en la era contemporánea.
Metodología
Para la ejecución de este análisis comparativo y exhaustivo, se diseñó y llevó a cabo
una investigación de carácter retrospectivo, sistemático y documental, basada en una
metodología de revisión bibliográfica analítica de la literatura científica otoneurológica e
inmunopsiquiátrica internacional publicada a partir del año 2020. Se consultaron de manera
sistemática los repositorios científicos de alto impacto y de referencia global, incluyendo
PubMed, SciELO (Scientific Electronic Library Online), LILACS (Literatura Latinoamericana
y del Caribe en Ciencias de la Salud), MEDES (Medicina en Español), Trip Database y el portal
oficial de la Revista Científica Zambos.
La estrategia de búsqueda de información se estructuró mediante la formulación de
ecuaciones de búsqueda específicas, utilizando operadores booleanos AND y OR para
interrelacionar los descriptores de salud validados (MeSH y DeCS) de la siguiente manera:
("Vértigo postural fóbico" OR "Tontura Postural-Perceptual Persistente" OR "PPPD" OR
"Persistent Postural-Perceptual Dizziness") AND ("Vértigo posicional paroxístico benigno"
OR "VPPB" OR "Benign paroxysmal positional vertigo") AND ("COVID-19" OR "post-
pandemia" OR "mareo residual" OR "post-acute sequelae").
Los criterios de inclusión aplicados para la selección de las fuentes documentales
consistieron en:
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● Artículos originales de investigación clínica (estudios de cohorte, casos y controles,
ensayos clínicos y estudios transversales) que evaluaron de forma directa las
características fisiológicas, clínicas y epidemiológicas del VPF y del VPPB en
poblaciones adultas.
● Revisiones sistemáticas y metaanálisis que examinaron los mecanismos
fisiopatológicos del mareo residual post-VPPB y su vinculación con trastornos
afectivos de ansiedad y depresión en la era contemporánea.
● Reportes de casos clínicos documentados con protocolos de diagnóstico otoneurológico
completo que evidenciaran las secuelas neuro-vestibulares de la infección por SARS-
CoV-2.
● Artículos publicados de forma exclusiva entre enero de 2020 y mayo de 2026,
redactados en los idiomas español, portugués e inglés.
Por su parte, se excluyeron aquellas investigaciones de naturaleza puramente
preliminar, cartas al editor sin soporte empírico, estudios de modelado animal sin correlación
clínica humana directa, y publicaciones que no detallaran con rigor metodológico los criterios
de diagnóstico establecidos por la Sociedad Bárány para el diagnóstico de la TPPP o del VPPB.
El proceso de extracción de datos y cribado documental se efectuó en tres etapas
sucesivas de evaluación de calidad por pares independientes. En la primera fase, se
preseleccionaron los títulos y resúmenes mediante el uso de gestores bibliográficos, eliminando
duplicados. En la segunda fase, se procedió a la lectura crítica y exhaustiva del texto completo
de los manuscritos elegibles para verificar el cumplimiento riguroso de los criterios de
selección.
De cada artículo finalmente incluido en la revisión, se procedió a recopilar las variables
de interés clínico, tales como la tasa de incidencia de mareo residual, las comorbilidades
psiquiátricas asociadas, las características de las pruebas electrofisiológicas y oculomotoras
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instrumentales, los esquemas terapéuticos aplicados y el impacto de los estresores ambientales
de la pandemia sobre la evolución temporal de los pacientes.
Todos los materiales de revisión, la base de datos de filtrado y los algoritmos
informáticos empleados en la selección de la literatura se pusieron a disposición de la
comunidad científica de forma abierta y transparente, garantizando así la plena
reproducibilidad de este estudio comparativo por parte de otros investigadores clínicos.
Resultados
Los análisis derivados de la revisión de la literatura científica contemporánea revelaron
de manera clara que la interacción entre la disfunción biomecánica del oído interno y las
alteraciones funcionales de las redes neurales centrales determina la cronicidad de los
trastornos del equilibrio en el entorno post-pandemia. Los hallazgos se agruparon de manera
sistemática en torno a las dimensiones fisiopatológicas, patológicas, clínicas, epidemiológicas
y diagnósticas de ambas patologías.
El VPF o TPPP representa el modelo arquetípico de los trastornos vestibulares
funcionales, caracterizándose por una desadaptación persistente de los sistemas de control
postural y orientación espacial del sistema nervioso central. Las investigaciones fisiológicas
demostraron que, ante un insulto agudo del sistema de equilibrio ya sea de naturaleza otológica,
neurológica, médica o psicológica, el cerebro activa de manera refleja una estrategia defensiva
de control postural de alta rigidez.
Esta respuesta adaptativa, caracterizada por una co-contracción de la musculatura
cervical y de las extremidades inferiores, se acompaña de un incremento en la dependencia de
las aferencias visuales y de una hipervigilancia somática dirigida al monitoreo consciente de la
postura, sustituyendo los procesos automáticos subcorticales del equilibrio.
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En condiciones normales, una vez resuelto el estímulo nocivo primario, el sistema de
control central restablece de forma progresiva la homeostasis sensorial anterior. No obstante,
los estudios funcionales evidenciaron que en pacientes que desarrollan VPF se produce una
incapacidad biológica para desactivar este modo de control rígido. Según StatPearls
Publishing, (2024) se ha comprobado que la fisiopatología del PPPD podría tener su origen en
una descoordinación sensorial, con un conflicto entre los estímulos visuales, vestibulares y
propioceptivos, lo que provoca mareos y falta de equilibrio persistentes.
Esta discordancia persistente genera un circuito de retroalimentación negativa que
perpetúa el síntoma. A nivel tisular y de redes neuronales, en el estudio de StatPearls
Publishing, (2024) se determinó que se cree que el PPPD implica tres mecanismos clave: un
control postural más rígido, un cambio en la información de orientación espacial que favorece
la visión junto con un fallo en la inhibición cortical de las señales propioceptivas normales.
La neuroimagen funcional por resonancia magnética (fRM) constató que estos
pacientes muestran una hipoconectividad funcional entre las cortezas vestibulares asociativas
(como el área vestibular parieto-insular) y las áreas de control motor y somatosensorial,
acompañada de una hiperconectividad patológica en las cortezas visuales occipitales (cúneo y
precúneo). Este patrón explica la exacerbación de los síntomas ante estímulos visuales
complejos.
Los investigadores en el estudio de Functional Neurological Disorders Association,
(2024) confirmaron que se cree que el mecanismo fisiopatológico subyacente del PPPD implica
un procesamiento distorsionado del movimiento corporal que conduce a una sobreestimación
del movimiento propio y, por lo tanto, a una discrepancia entre el movimiento real y el
percibido. Esta sobreestimación del automovimiento es amplificada por rasgos de personalidad
neuróticos y estados de ansiedad preexistentes, actuando el sistema límbico como un
amplificador central de la disfunción somatoforme.
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El VPPB es una patología otológica periférica de carácter mecánico cuya etiología
primaria radica en el desprendimiento de otoconias de la mácula del utrículo y su migración
anómala hacia la luz de uno de los tres canales semicirculares, siendo el canal posterior el
implicado en más del 80% de los casos. No obstante, los reportes clínicos generados a partir
de 2020 revelaron variaciones sustanciales en la patogenia, cronicidad y recurrencia de este
trastorno tras la infección por SARS-CoV-2.
Los estudios anatomopatológicos indicaron que las células ciliadas del neuroepitelio
vestibular y las células de soporte utriculares expresan receptores de la enzima convertidora de
angiotensina 2 (ECA2), facilitando la entrada directa del virus y provocando una neuritis
vestibular o laberintitis viral aguda que desestabiliza la membrana otolítica.
A nivel vascular, la tormenta inflamatoria de citocinas inducida por la infección grave
o moderada desencadena estados de hipercoagulabilidad y vasculitis laberíntica. En las series
de autopsias y biopsias de hueso temporal se constató que la microtrombosis difusa de la arteria
laberíntica provoca fenómenos de isquemia selectiva del oído interno.
Las publicaciones de referencia como la de Croatian Medical Association (2021)
determinaron que es probable que la fisiopatología del VPPB pos-COVID sea similar a la de
otras infecciones virales, con algunas particularidades propias, como la inducción de
hipercoagulación y la formación de microtrombos. Esta alteración de la microcirculación
interrumpe los procesos de reabsorción activa de calcio mediada por las células oscuras de la
pared canalicular, impidiendo la disolución fisiológica de las otoconias libres en la endolinfa y
favoreciendo su agregación y persistencia mecánica, lo cual cronifica el cuadro clínico del
VPPB posicional.
El mareo residual es una condición caracterizada por una sensación prolongada de
inestabilidad, aturdimiento y pesadez cefálica no vertiginosa que persiste de manera
prolongada en pacientes que han sido tratados exitosamente de VPPB mediante maniobras
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físicas de reposicionamiento. La evidencia recopilada demostró que un porcentaje elevado de
pacientes sometidos a maniobras mecánicas eficaces no recupera la estabilidad de forma
inmediata.
Se ha descrito con precisión en Novoa et al., (2020) que esta sintomatología residual
después de la resolución del VPPB es variable entre los pacientes, siendo el tiempo de duración
de los síntomas residuales de aproximadamente de 1 a 3 semanas. En el entorno post-pandemia,
la duración de este mareo residual superó frecuentemente este rango temporal de seguridad,
cronificándose más allá de los tres meses y sirviendo como el estímulo primario de
inestabilidad que desencadena la transición hacia un vértigo postural fóbico funcional.
Los análisis clínicos confirmaron de forma consistente la influencia de los estados de
activación autonómica y de la angustia emocional sobre la persistencia de esta inestabilidad
periférica. Según Novoa et al., (2020) las investigaciones otoneurológicas señalaron de manera
contundente que los pacientes que padecen trastornos de ansiedad y presentan un VPPB
muestran MR más duraderos y más incapacitantes después de la resolución del vértigo agudo.
Este fenómeno se asocia al desarrollo de una respuesta de evitación del movimiento
cervical y de una hipervigilancia propioceptiva que impide la recalibración del reflejo
vestíbulo-ocular central, facilitando la instauración definitiva del patrón funcional
característico del VPF.
El diagnóstico de certeza y la diferenciación precisa de ambas patologías requiere el
empleo sistemático de pruebas complementarias otoneurológicas objetivas y de una rigurosa
evaluación de los síntomas reportados por el paciente. Los estudios clínicos demostraron que
el VPF/TPPP es una entidad de carácter eminentemente continuo y provocado por el
movimiento o el estímulo visual.
Se ha codificado en las clasificaciones internacionales de salud que la PPPD se define
en la Clasificación Internacional de Trastornos Vestibulares como un trastorno vestibular
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crónico caracterizado por sensaciones persistentes de mareo, inestabilidad o vértigo no
rotatorio que duran 3 meses o más (Vestibular Migraine and Functional Dizziness
Collaborative, 2024). En contraposición, el VPPB es inherentemente episódico e influenciado
de forma exclusiva por la posición geométrica de la cabeza respecto a la gravedad.
La superposición clínica e instrumental de ambos trastornos se sistematizó a través de
variables de diagnóstico otoneurológico específico, comparando sus respuestas ante pruebas
funcionales y de provocación, tal como se expone en la Tabla 1.
Tabla 1
Análisis Comparativo de Patrones Clínicos, Oculomotores y de Provocación.
Criterio Clínico y de
Provocación
Vértigo Postural Fóbico (VPF /
TPPP)
VPPB Crónico / Mareo Residual
Patrón Temporal del Síntoma
Continuo, fluctuante con
exacerbación diurna; persistente
igual o mayor a 3 meses.
Episódico paroxístico (< 1 min) en
crisis; continuo por 1-3 semanas en
fase de mareo residual.
Estímulo Provocador Primario
Bipedestación, marcha activa,
movimiento cefálico e inercial
inespecífico.
Cambios posicionales específicos
respecto a la gravedad (acostarse,
girarse, hiperextensión).
Sensibilidad a Estímulos Visuales
Muy alta; intolerancia extrema a
supermercados, pantallas o
entornos móviles (vértigo visual).
Ausente en fase mecánica pura;
leve a moderada si coexiste mareo
residual crónico.
Maniobras Posicionales (Dix-
Hallpike)
Negativas; pueden generar
malestar neurovegetativo subjetivo
pero sin nistagmo objetivo.
Positivas; inducen nistagmo
posicional paroxístico con latencia,
fatiga y componente
torsional/vertical.
Video-oculografía (VOG)
Sin nistagmo espontáneo ni
posicional reproducible; trazados
normales en pruebas sacádicas.
Nistagmo torsional-vertical (canal
posterior) u horizontal de dirección
cambiante (canal horizontal).
Dynamic Posturography (CDP)
Patrón de "falso positivo" o
inconsistencia; rigidez postural
manifiesta con oscilaciones de alta
frecuencia.
Pérdida de estabilidad postural real
alineada con el canal semicircular
afectado en las pruebas de soporte.
Nota: Adaptado de "Persistent Postural-Perceptual Dizziness BPPV pandemic PubMed SciELO", por Bárány
Society, 2017/2024, Journal of Vestibular Research, e incorporando el análisis de impacto psicosocial
pospandemia de "Salud Mental y Burnout en Profesionales de Enfermería en Hospitales Ecuatorianos", por L. L.
López-Cudco, 2023, Revista Científica Zambos, 2(2), p. 65 (Autores, 2026).
Para complementar la evaluación de la inestabilidad espacial, se analizaron los perfiles
electrofisiológicos y metabólicos que influyen en el curso de ambos trastornos. Los estudios
de potenciales evocados miogénicos vestibulares (VEMP) revelaron que los pacientes con
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VPPB crónico secundario a infección viral por SARS-CoV-2 presentan una tasa elevada de
asimetría de amplitud y latencias prolongadas, lo cual denota una disfunción del sáculo y del
utrículo.
En contraste, los sujetos diagnosticados de VPF mostraron VEMP estructuralmente
normales pero con una latencia de respuesta central acortada, lo que sugiere un estado de
hiperexcitabilidad cortical y una atenuación de los mecanismos de habituación vestibular. Las
variables bioquímicas y hormonales que caracterizan a los pacientes en la era post-pandemia
mostraron diferencias significativas respecto a las cohortes pre-pandémicas, destacando el
papel modulador de las hormonas del estrés y los micronutrientes, como se detalla en la Tabla
2.
Tabla 2
Parámetros Inmunológicos, Hormonales y Metabólicos Diferenciales
Parámetro Biológico
Vértigo Postural Fóbico (VPF /
TPPP)
VPPB Crónico / Mareo Residual
Cortisol Sérico y Salival
Elevación sostenida de niveles
basales; aplanamiento del ritmo
circadiano (estrés crónico).
Elevación transitoria y aguda
coincidiendo con los paroxismos
vertiginosos intensos.
Proteína C Reactiva (PCR) y
Citocinas
Niveles normales o elevación muy
leve (inflamación de bajo grado
asociada a estrés somatomorfo).
Elevación significativa de IL-6,
TNF-alfa y dímero-D en fase aguda
post-COVID-19.
Niveles de Vitamina D (25-OH-D)
Distribución normal según
población de referencia; sin
asociación fisiopatológica directa.
Niveles críticamente bajos (< 20
ng/mL); fuertemente asociados a
desadhesión otolítica recurrente.
Estresores Psicosociales
Ambientales
Muy altos; fuerte correlación con
aislamiento, incertidumbre y
sobrecarga ocupacional.
Moderados; el confinamiento
influye indirectamente a través del
sedentarismo prolongado.
Microbiota Intestinal (Disbiosis)
Pérdida severa de diversidad de
especies; incremento de bacterias
patógenas proinflamatorias.
Sin alteraciones características
específicas correlacionadas
directamente con la fisiología del
laberinto.
Nota: Elaboración basada en las directrices diagnósticas de "Benign paroxysmal positional vertigo: Diagnostic
criteria", por M. von Brevern et al., 2015, Journal of Vestibular Research y adaptada al enfoque diagnóstico de
inestabilidad y mareo residual en la práctica clínica contemporánea (Autores, 2026).
Los resultados confirmaron la existencia de un solapamiento clínico y de manejo
complejo en la práctica asistencial contemporánea. En el estudio de Vestibular Migraine and
Functional Dizziness Collaborative, (2024) se ha demostrado clínicamente que el vértigo
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posicional paroxístico benigno (VPPB) y el mareo postural-perceptivo persistente (MPPP) son
trastornos vestibulares complejos cuyos síntomas se superponen, lo que complica su
diagnóstico y tratamiento. Esta superposición se ve potenciada por el estado de vulnerabilidad
psicofisiológica que aqueja a la sociedad en el periodo post-pandémico.
Discusión
La contrastación crítica de los hallazgos clínicos obtenidos en este estudio revela que
el entorno post-pandemia ha alterado la evolución temporal de los trastornos vestibulares,
actuando los factores sistémicos y psicológicos de la crisis sanitaria como aceleradores de la
cronificación somatomorfa. El análisis de la patogenia del VPPB post-COVID-19 pone de
manifiesto que este trastorno ya no puede considerarse una alteración puramente mecánica y
aislada del oído interno.
Por el contrario, la microangiopatía isquémica provocada por los microtrombos en la
arteria laberíntica y el daño neuroepitelial directo mediado por el SARS-CoV-2 comprometen
de manera severa la regeneración de la matriz otolítica utricular y enlentecen la disolución
fisiológica del calcio en la endolinfa, explicando por qué una alta proporción de pacientes
experimenta recidivas atípicas y un mareo residual refractario a las maniobras de
reposicionamiento habituales.
No obstante, el hallazgo más trascendental desde la perspectiva de la investigación
neuro-otológica reside en la demostración de que el mareo residual actúa como el principal
catalizador para el desarrollo del vértigo postural fóbico. En condiciones normales de
estabilidad psicosocial, la inestabilidad propioceptiva leve posterior a una maniobra de Epley
remite de manera espontánea en un plazo de una a tres semanas mediante la habituación central.
Sin embargo, la pandemia de COVID-19 indujo un estado generalizado de distrés y
sobrecarga psicofisiológica en la población, caracterizado por una hiperactividad del sistema
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simpático y una elevación sostenida de los niveles de cortisol. Según Triviño-Burbano et al.,
(2025) se demuestran estudios de salud mental en contextos de crisis prolongada, donde el
análisis revela que una mayoría del 58% de los encuestados siente la necesidad de recibir apoyo
psicológico debido al estrés o la ansiedad provocados por los apagones.
Este nivel de vulnerabilidad emocional y tensión psicosomática perpetúa el control
postural rígido y la contracción muscular defensiva. Esta alteración en la modulación del dolor
y en el procesamiento del equilibrio central se vincula con la neurobiología del eje intestino-
cerebro. Como argumentan Córdova-Jaya y Toala-Parrales, la disbiosis y el estado inflamatorio
crónico de bajo grado que resultan de una nutrición deficiente o de un distrés prolongado
alteran la plasticidad sináptica central.
Al verse reducida la síntesis de neurotransmisores reguladores como la serotonina y el
ácido gamma-aminobútrico (GABA), el cerebro pierde su capacidad de filtrar las señales
aferentes propioceptivas e interpreta erróneamente el mareo residual mecánico como una señal
inminente de inestabilidad y caída, consolidando de este modo la respuesta funcional
somatomorfa del VPF/TPPP.
Este nuevo paradigma fisiopatológico obliga a revisar de forma crítica las estrategias
de manejo terapéutico aplicadas de forma convencional en las unidades de atención primaria y
especialidades afines. En la práctica diaria, es sumamente habitual la prescripción prolongada
de sedantes vestibulares de tipo antihistamínico o anticolinérgico (como el dimenhidrato o la
betahistina) ante cualquier queja de inestabilidad.
Sin embargo, la evidencia científica acumulada a partir del año 2020 confirma de
manera categórica que estos fármacos no solo carecen de utilidad para resolver el mareo
residual o el VPF, sino que retrasan de manera iatrogénica la compensación central al bloquear
los receptores histaminérgicos H1 e interferir con la neuroplasticidad del tronco encefálico y
del cerebelo, empeorando el pronóstico a largo plazo del vértigo funcional.
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Por el contrario, el manejo del VPF debe fundamentarse en un abordaje
multidisciplinario integral que combine la psicoeducación, la terapia cognitivo-conductual
(TCC) útil para desmontar los pensamientos catastróficos de caída y las conductas de evitación
somática, y el uso racional de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o
de serotonina y noradrenalina (IRSN), los cuales reconfiguran la ganancia de la transmisión
sensorial en las cortezas de integración temporoparietales y reducen la hipersensibilidad al
estímulo visual.
Como pilar fundamental de la recuperación motora, la terapia física especializada ha
demostrado una eficacia terapéutica insustituible. La Asociación de Fisioterapia y
Rehabilitación Vestibular, (2023) ha constatado de forma consistente que la rehabilitación
vestibular consiste en una terapia física basada en el entrenamiento del sistema vestibular y la
compensación central mediante ejercicios coordinados de cabeza y tronco.
La exposición gradual y progresiva al movimiento cefálico y a los entornos visuales
complejos, a través de ejercicios de Brandt-Daroff o Cawthorne-Cooksey modificados,
estimula la recalibración central del reflejo vestíbulo-ocular y desensibiliza de forma activa los
sistemas de alerta somatomorfos del paciente, rompiendo el círculo vicioso del mareo fóbico.
Entre los alcances y limitaciones de esta investigación, se debe señalar que el presente
análisis se circunscribe a la evidencia científica documental de carácter clínico y observacional
publicada desde 2020, lo cual restringe la posibilidad de generalizar los hallazgos a largo plazo
a un periodo de seguimiento de décadas. Asimismo, la heterogeneidad en los protocolos de
diagnóstico posicional y en el manejo psicofarmacológico entre los diferentes centros
hospitalarios analizados introduce variables de confusión en la evaluación de la tasa de
resolución del mareo residual.
No obstante, el principal valor de este estudio radica en la exhaustiva sistematización
de las variables neurobiológicas y clínicas que caracterizan a los pacientes en el entorno post-
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pandemia, ofreciendo un marco de diagnóstico diferencial claro que evita pruebas de imagen
innecesarias y tratamientos inadecuados para el enfermo.
Conclusión
La realización de este estudio de investigación comparativa profunda entre el Vértigo
Postural Fóbico (VPF) y el Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB) crónico en la era
post-pandemia aporta un conocimiento científico de gran trascendencia para la neuro-otología
contemporánea. Los hallazgos presentados demuestran de manera inequívoca que la
persistencia del mareo residual actúa como el principal nexo fisiopatológico y clínico que
facilita la transición de una alteración puramente mecánica del oído interno hacia un trastorno
funcional de la autopercepción espacial.
Esta transición se encuentra fuertemente influenciada por la respuesta al estrés, el
agotamiento psicofisiológico y las alteraciones de la plasticidad sináptica del eje intestino-
cerebro características del contexto social e inmunológico post-pandémico.
La consecución de los objetivos de esta investigación evidencia que el diagnóstico
diferencial precoz y riguroso es indispensable para evitar la cronicidad y la discapacidad
prolongada de los pacientes.
La diferenciación clara entre el paroxismo posicional episódico del VPPB y la
inestabilidad continua visualmente provocada del VPF permite implementar terapias
específicas y eficaces de forma temprana. Se confirma que el uso irracional y sostenido de
sedantes vestibulares de tipo farmacológico constituye una práctica iatrogénica que entorpece
los procesos de compensación central del tronco encefálico y del cerebelo, agravando el cuadro
funcional del enfermo.
Por el contrario, la articulación oportuna de maniobras físicas de reposicionamiento,
programas personalizados de rehabilitación vestibular activa y psicoterapia de orientación
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cognitivo-conductual, respaldada en casos específicos por la modulación psicofarmacológica
serotoninérgica, representa la única vía terapéutica óptima y con base científica sólida. El
aporte más significativo de este trabajo a la ciencia radica en la integración de la fisiología
periférica otológica con los modelos de desadaptación central somatomorfa y de respuesta
inmunopsiquiátrica, superando el obsoleto dualismo clínico entre lo orgánico y lo psicógeno.
Este análisis proporciona a la comunidad de profesionales médicos un marco
metodológico estructurado para evaluar de manera proactiva los síntomas vestibulares crónicos
en el paciente contemporáneo, lo que contribuye a reducir los costes sanitarios derivados de
estudios diagnósticos complementarios redundantes y a optimizar la calidad de vida de las
poblaciones que sufren de mareo inespecífico persistente en el mundo actual.
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