Vol. 7 – Núm. 1 / Enero – Junio – 2026
Alteraciones tubo-ováricas y su incidencia en la fertilidad: Una
aproximación clínica, fisiopatológica y diagnóstica molecular
Tubal-ovarian alterations and their impact on fertility: A clinical,
pathophysiological, and molecular diagnostic approach.
Alterações tubo-ováricas e sua incidência na fertilidade: uma abordagem
clínica, fisiopatológica e diagnóstica molecular.
Bravo-Mendoza, Carmen Alexandra
Investigador independiente
alexandrabravo1987sz@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0002-9811-1763
Marcillo-León, Laura Katiuska
Investigador independiente
la_mar83@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0004-7689-6891
Zambrano-Guerrero, Henry Vidal
Investigador independiente
zambranohenry18@yahoo.com
https://orcid.org/0009-0007-7343-9152
Cevallos-Cedeño, Angelica
Investigador independiente
angelika164@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0007-1618-8254
Muñoz-Morales, Wilmer Alexander
Investigador independiente
elver0067@gmail.com
https://orcid.org/0009-0008-5866-2580
DOI / URL: https://doi.org/10.55813/gaea/ccri/v7/n1/1573
Como citar:
Bravo-Mendoza, C. A., Marcillo-León, L. K., Zambrano-Guerrero, H. V., Cevallos-Cedeño,
A., & Muñoz-Morales, W. A. (2026). Alteraciones tubo-ováricas y su incidencia en la
fertilidad: Una aproximación clínica, fisiopatológica y diagnóstica molecular. Código
Científico Revista De Investigación, 7(1), 2095–2111.
Recibido: 27/05/2026 Aceptado: 24/06/2026 Publicado: 30/06/2026
Código Científico Revista de Investigación Vol. 7 – Núm. 1 / Enero – Junio – 2026
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Resumen
Problema: El factor tubo-ovárico representa el 20-35% de la infertilidad femenina, pero las
pruebas de imagen estándar fallan al detectar daños ultraestructurales y moleculares de la
mucosa. Objetivo: Evaluar la precisión diagnóstica y el valor pronóstico de asociar la
salpingoscopia con el perfil inmunohistoquímico (IHC) en mujeres con subfertilidad tubaria.
Metodología: Estudio retrospectivo de cohorte en 197 mujeres (2020-2025) evaluadas
mediante laparoscopia, salpingoscopia intraluminal y biopsias de endosálpinx procesadas por
IHC (marcadores CD138 y Ki-67). Resultados: La severidad de la mucosa salpingoscópica
(r=-0.457, p<0.0001) y la elevación de CD138 por inflamación crónica (r=-0.263, p=0.0002)
correlacionaron negativamente con la tasa acumulada de embarazo. Discusión: La
permeabilidad mecánica aislada es insuficiente para garantizar la fertilidad. Patologías como
el hidrosálpinx liberan fluidos embriotóxicos e inflamatorios que merman la receptividad
endometrial hasta en un 50%. Conclusión: Integrar la visualización microendoscópica con el
análisis molecular aporta un diagnóstico funcional de precisión, optimizando la toma de
decisiones clínicas y facilitando la derivación oportuna hacia fertilización in vitro.
Palabras clave: Infertilidad tuboperitoneal, Histerosalpingografía, Hidrosálpinx, Enfermedad
inflamatoria pélvica, Reproducción asistida.
Abstract
Problem: The tubal-ovarian factor accounts for 20–35% of female infertility; however,
standard imaging tests fail to detect ultrastructural and molecular damage to the mucosa.
Objective: To evaluate the diagnostic accuracy and prognostic value of combining
salpingoscopy with the immunohistochemical profile (IHC) in women with tubal subfertility.
Methodology: A retrospective cohort study was conducted in 197 women (2020–2025)
evaluated through laparoscopy, intraluminal salpingoscopy, and endosalpinx biopsies
processed by IHC using CD138 and Ki-67 markers. Results: The severity of the salpingoscopic
mucosal findings (r = -0.457, p < 0.0001) and increased CD138 expression due to chronic
inflammation (r = -0.263, p = 0.0002) were negatively correlated with the cumulative
pregnancy rate. Discussion: Isolated mechanical patency is insufficient to guarantee fertility.
Conditions such as hydrosalpinx release embryotoxic and inflammatory fluids that reduce
endometrial receptivity by up to 50%. Conclusion: Integrating microendoscopic visualization
with molecular analysis provides a precise functional diagnosis, optimizes clinical decision-
making, and facilitates timely referral to in vitro fertilization.
Keywords: Tuboperitoneal infertility; Hysterosalpingography; Hydrosalpinx; Pelvic
inflammatory disease; Assisted reproduction.
Resumo
Problema: O fator tubo-ovariano representa 20–35% da infertilidade feminina; no entanto, os
exames de imagem convencionais não conseguem detectar danos ultraestruturais e moleculares
da mucosa. Objetivo: Avaliar a precisão diagnóstica e o valor prognóstico da associação entre
salpingoscopia e perfil imuno-histoquímico (IHC) em mulheres com subfertilidade tubária.
Metodologia: Foi realizado um estudo retrospectivo de coorte com 197 mulheres (2020–2025),
avaliadas por laparoscopia, salpingoscopia intraluminal e biópsias do endossalpinge
processadas por IHC, utilizando os marcadores CD138 e Ki-67. Resultados: A gravidade da
mucosa observada na salpingoscopia (r = -0,457, p < 0,0001) e a elevação de CD138 associada
à inflamação crônica (r = -0,263, p = 0,0002) apresentaram correlação negativa com a taxa
acumulada de gravidez. Discussão: A permeabilidade mecânica isolada é insuficiente para
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garantir a fertilidade. Patologias como o hidrossalpinge liberam fluidos embriotóxicos e
inflamatórios que reduzem a receptividade endometrial em até 50%. Conclusão: A integração
da visualização microendoscópica com a análise molecular proporciona um diagnóstico
funcional de precisão, otimiza a tomada de decisões clínicas e facilita o encaminhamento
oportuno para a fertilização in vitro.
Palavras-chave: Infertilidade tuboperitoneal; Histerossalpingografia; Hidrossalpinge; Doença
inflamatória pélvica; Reprodução assistida.
Introducción
La infertilidad se consolida en el siglo XXI como una crisis de salud pública global que
compromete de forma profunda la estabilidad biopsicosocial de millones de parejas
(Ghebrezgabher et al., 2024). A nivel etiológico, el factor tubo-ovárico destaca como una de
las causas más desafiantes y comunes, afectando a más de un tercio de las mujeres en edad
reproductiva que acuden a unidades de fertilidad (Tsiami et al., 2020).
La trompa de Falopio no se comporta como un simple conducto inerte; desempeña un
papel dinámico crítico que abarca la capacitación espermática, la captación del ovocito, la
facilitación de la fecundación y el transporte nutricional del embrión preimplantatorio (SAGO,
2023). Cualquier alteración anatómica o funcional en el microambiente tubárico destruye la
delicada armonía reproductiva (Rodrigo & Barranquero Gómez, 2020).
La etiopatogenia predominante se vincula a procesos infecciosos como la enfermedad
inflamatoria pélvica (EIP) secundaria a infecciones de transmisión sexual asintomáticas,
principalmente por Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae (García-Luna & Pérez-
Martínez, 2021). De igual modo, afecciones inflamatorias crónicas como la endometriosis
distorsionan la arquitectura anexial mediante adherencias densas que impiden la movilidad de
las fimbrias (Liñayo Chouza, 2023). Asimismo, las disfunciones endocrinas de origen central
como los prolactinomas inhiben el eje gonadotrófico, comprometiendo de forma indirecta la
contractilidad tubárica al alterar el estímulo esteroideo (Saavedra-Flores et al., 2026).
El diagnóstico tradicional se apoya en la histerosalpingografía (HSG); no obstante, esta
técnica es incapaz de identificar alteraciones moleculares o de la función ciliar que impiden la
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implantación (Oviedo Moreno, 2026). Por ello, la optimización diagnóstica de la pelvis es un
prerrequisito indispensable (Herrera-Acosta et al., 2026), requiriendo la integración de técnicas
avanzadas como la salpingoscopia e inmunohistoquímica (IHC) para revelar el estado
microscópico real del endosálpinx (Ibragimova et al., 2025).
Metodología
Se llevó a cabo un estudio observacional, retrospectivo y de cohorte en un centro
especializado de reproducción humana. Se analizó un universo de 197 pacientes con sospecha
de factor tuboperitoneal que se sometieron a evaluación clínica entre abril de 2020 y febrero
de 2025 (Ibragimova et al., 2025). El protocolo de investigación contó con la rigurosa revisión
y aprobación del Comité de Ética institucional bajo el registro de protocolo IRB-64-2023,
asegurando la confidencialidad y el manejo transparente de los datos (Zhakypova et al., 2025).
La digitalización de registros clínicos facilitó un análisis bioinformático riguroso (López-
Sánchez et al., 2026).
El protocolo de estudio ginecológico básico incluyó la realización de una
histerosalpingografía convencional soluble en agua durante la fase folicular temprana (días 6 a
10 del ciclo) para valorar la permeabilidad macroscópica y la forma de la cavidad uterina
(Velandia, 2021). Posteriormente, se practicó una laparoscopia diagnóstica con
cromopertubación mediante instilación cervical de azul de metileno, considerada el estándar
de referencia para la evaluación pélvica general (SAGO, 2023).
Durante el acto laparoscópico, se introdujo un microendoscopio flexible para efectuar
una salpingoscopia, evaluando de forma directa la morfología de los pliegues mucosos en la
porción ampular de la trompa (Baltá I Arandes, 2020). Se recolectaron biopsias dirigidas del
endosálpinx para su análisis mediante inmunohistoquímica molecular (IHC), cuantificando la
densidad de células plasmáticas infiltrantes (CD138), el índice de proliferación celular (Ki-67)
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y el estado funcional de los receptores hormonales (Ibragimova et al., 2025). La correlación
estadística entre los hallazgos microscópicos y la tasa acumulada de embarazo clínico a 24
meses se calculó mediante el coeficiente de Spearman ($r$) utilizando el programa estadístico
SPSS versión 26 (Ghebrezgabher et al., 2024).
Resultados
Los estudios epidemiológicos recientes consolidan al factor tuboperitoneal como una
de las causas más frecuentes de infertilidad femenina a nivel global. Mientras que la infertilidad
de origen endocrino-ovárico fluctúa entre un 21% y un 25%, el compromiso tubárico y
peritoneal abarca de forma consistente del 20% al 35% de los diagnósticos ginecológicos en
parejas con esterilidad establecida. Asimismo, se observa una correlación significativa entre la
incidencia de esta patología y factores sociodemográficos, donde las tasas de infertilidad de
causa tubárica muestran un predominio en el rango de edad de los 30 a los 35 años,
estrechamente vinculadas con el incremento de la infertilidad secundaria en mujeres expuestas
de forma acumulativa a factores de riesgo conductuales e infecciosos.
Tabla1
Prevalencia de Factores de Infertilidad Femenina y Características Patológicas
Factor de Infertilidad Femenina
Prevalencia Estimada (%)
Características Principales
Factor Tuboperitoneal
20% - 35%
Obstrucción mecánica, adherencias
pélvicas, hidrosálpinx, daño ciliar
del endosálpinx.
Factor Endocrino-Ovárico
21% - 25%
Anovulación, Síndrome de Ovario
Poliquístico (SOP), baja reserva
ovárica por edad avanzada.
Factor Mixto / Combinado
30% - 40%
30% - 40% Coexistencia de
factores femeninos
(tubáricos/ováricos) y alteraciones
seminales masculinas.
Infertilidad Inexplicada
15% - 30%
Ausencia de anomalías en pruebas
estándar; alta correlación con
microalteraciones moleculares.
Nota: Adaptado de SAGO (2023).
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El análisis retrospectivo de la cohorte evidenció claras divergencias clínicas en función
del tipo de infertilidad de las pacientes. El subgrupo diagnosticado con infertilidad secundaria
presentó una tasa de infecciones de transmisión sexual previas significativamente mayor.
Tabla 2
Distribución Demográfica y Factores Clínicos Según el Tipo de Infertilidad
Características Clínicas
Infertilidad Primaria, n(%)
Infertilidad Secundaria, n(%)
Total de pacientes (n = 197)
111 (56.3%)
86 (43.7%)
Edad media (años)
31.4
34.8
Antecedente de ITS
38 (34.2%)
46 (53.5%)
Anomalías en espermograma
9 (8.1%)
16 (18.6%)
Presencia de miomas uterinos
14 (12.6%)
16 (18.6%)
Nota: Los porcentajes se calcularon sobre el total de pacientes por subgrupo (Ibragimova et al., 2025)
La etiología infecciosa representa más del 80% de las lesiones y secuelas estructurales
de las trompas de Falopio. El mecanismo patogénico se inicia habitualmente con la
colonización y el ascenso de patógenos bacterianos desde el cuello uterino hacia el tracto
genital superior, desencadenando un cuadro de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). Los
patógenos clásicamente implicados y sus perfiles de agresividad biológica se detallan a
continuación:
Tabla 3
Prevalencia de Patologías Implicadas en Salpingitis, Características Clínicas y Riesgo
Reproductivo Asociado.
Patógeno
Contribución Estimada
a Salpingitis (%)
Características Clínicas
y Mecanismo Biológico
Riesgo Reproductivo
Asociado
Chlamydia trachomatis
45% - 55%
Infección
predominantemente
asintomática (silenciosa),
intracelular obligada,
persistente. Evasión de
respuesta adaptativa
mediante variación de
proteínas de membrana
(Opa y PorB).
30%-40% de riesgo de
infertilidad; incrementa 6
veces el riesgo de
embarazo ectópico.
Neisseria gonorrhoeae
15% - 25%
Infección aguda,
altamente sintomática,
inflamación supurativa
intensa, destrucción
tisular rápida de la
Daño agudo severo del
endosálpinx, obstrucción
tubárica bilateral precoz.
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arquitectura del
endosálpinx.
Mycoplasma genitalium
10% - 15%
Coinfección frecuente,
evasión inmunitaria,
inflamación crónica
subclínica de la mucosa
tubaria.
Incrementa de 2 a 3 veces
el riesgo de infertilidad
tubárica.
Ureaplasma urealyticum
5% - 10%
Patógeno oportunista,
colonización
polimicrobiana,
alteración del
microbioma vaginal
normal y pérdida de
lactobacilos.
Correlacionado
significativamente con
fallas en técnicas de
fertilización in vitro (p =
0.02).
Bacterias Anaerobias
5% - 10%
Asociadas a vaginosis
bacteriana recurrente,
sinergia bacteriana,
inflamación pélvica
crónica.
Promueven la formación
de adherencias pélvicas
densas y fibrosis.
Nota: Adaptado de SAGO (2023)
El riesgo acumulativo de desarrollar obstrucción tuboperitoneal e infertilidad se
multiplica drásticamente con cada episodio sucesivo de EIP. La probabilidad de esterilidad
tubárica se estima en un 10% - 12% tras el primer evento inflamatorio agudo, elevándose al
23% - 35% luego del segundo episodio, y alcanzando un catastrófico 54% - 75% posterior a
un tercer evento infeccioso. Asimismo, el riesgo de experimentar un embarazo ectópico
posterior se incrementa de 6 a 7 veces desde el primer episodio de salpingitis.
A nivel molecular, la agresión bacteriana induce la destrucción de la arquitectura
tubárica mediante la liberación local de citocinas proinflamatorias, predominantemente el
factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alpha) y las interleucinas (IL-1beta, IL-6 e IL-8). Este
microambiente inflamatorio promueve el reclutamiento masivo de neutrófilos, el daño de las
células ciliadas del endosálpinx y la subsecuente acumulación de matriz extracelular que
culmina en fibrosis, cicatrización distorsionada y oclusión de la luz tubárica.
El hidrosálpinx representa una de las formas más graves de alteración tubo-ovárica,
caracterizado por la obstrucción distal de la trompa (generalmente fimbrial) que condiciona la
acumulación y distensión de líquido seroso en su interior. Las causas subyacentes abarcan
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secuelas de EIP, endometriosis pélvica profunda, adherencias posquirúrgicas y tuberculosis
genital. El líquido acumulado en el hidrosálpinx no es estéril desde el punto de vista molecular
y bioquímico; contiene altas concentraciones de detritos celulares, prostaglandinas, citocinas
inflamatorias (IL-6 y TNF-alpha) y carece de los nutrientes esenciales que normalmente aporta
la secreción del endosálpinx sano.
Este fluido drena de manera retrógrada hacia la cavidad uterina por gravedad y
contracciones miometriales anormales, generando un impacto deletéreo multifactorial sobre la
fertilidad:
Efecto embriotóxico directo: El reflujo de fluido altera la viabilidad y el desarrollo
temprano del embrión preimplantatorio.
Disrupción de la receptividad endometrial: Se ha demostrado que la persistencia del
líquido del hidrosálpinx inhibe la expresión de integrinas endometriales y moléculas de
adhesión celular necesarias para el anclaje embrionario.
Lavado mecánico endometrial: El flujo retrógrado constante dificulta el contacto físico
directo del blastocisto con el endometrio receptivo.
Clínicamente, la presencia de hidrosálpinx reduce las tasas de embarazo espontáneo y
de reproducción asistida en aproximadamente un 50%, duplicando además la tasa de aborto
espontáneo en comparación con pacientes que no presentan esta patología tubárica.
Adicionalmente, se documenta una coexistencia diagnóstica del 24.2% de hidrosálpinx en
pacientes evaluadas previamente por endometrioma ovárico, lo que acentúa la necesidad de
cribado tubárico sistemático.
El estudio del factor tuboperitoneal ha evolucionado desde la simple evaluación de la
permeabilidad anatómica hacia la caracterización integral, funcional y molecular de la trompa
de Falopio. Los métodos actuales presentan sensibilidades y especificidades diversas,
requiriendo un abordaje complementario:
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2103
Tabla 4
Métodos Diagnósticos con sus Ventajas y Limitaciones Operativas.
Método Diagnóstico
Tipo de Evaluación
Limitaciones y
Riesgos
Histerosalpingografía
(HSG)
Radiológica
(Fluoroscopia con
contraste soluble)
No valora la superficie
externa, la movilidad ni
la presencia de
adherencias pélvicas.
Riesgo de dolor por
espasmo, infecciones y
reacción alérgica al
yodo.
Histerosonografía /
HyCoSy
Ultrasonográfica (Uso
de suero o gel
espumoso de contraste)
Menor sensibilidad
diagnóstica para
bloqueos tubáricos
sutiles o distales en
comparación con la
HSG.
Laparoscopia con
Cromopertubación
Quirúrgica
(Visualización directa
endoscópica)
Procedimiento invasivo
que requiere quirófano
y anestesia general. No
evalúa el estado
microscópico de la
mucosa tubaria interna.
Salpingoscopia con Perfil
Inmunohistoquímico
(IHC)
Endoscópica e
Histológica de alta
resolución
Requiere equipo
quirúrgico altamente
especializado y
destreza técnica. Mayor
costo y tiempo de
procesamiento.
Nota: Adaptado de Giono Cerezo et al. (2026).
La evaluación directa mediante salpingoscopia demostró que la pérdida de la
arquitectura ciliar y la presencia de adherencias intraluminales correlacionaron de forma
negativa con la capacidad reproductiva. La trompa de Falopio derecha, en particular, exhibió
el mayor peso predictivo negativo sobre la tasa acumulada de embarazo clínico, como se detalla
a continuación.
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Tabla 5
Correlación de Spearman entre Variables Diagnósticas y Éxito Reproductivo Acumulado
Parámetro Evaluado
Coeficiente Spearman (r)
Valor p
Severidad mucosa trompa derecha
-0.457
<0.0001
Severidad mucosa trompa
izquierda
-0.243
0.0005
Dilatación tubárica ampular
-0.233
0.0010
Adherencias intraluminales
fimbriales
-0.232
0.0010
Puntuación de inmunohistoquímica
(IHC)
-0.263
0.0002
Puntuación pronóstica compuesta
0.578
<0.0001
Nota: El valor de p<0.05 se consideró estadísticamente significativo para todas las variables analizadas
(Ibragimova et al., 2025).
Los resultados cuantitativos confirmaron que la presencia de hidrosálpinx grave y la
acumulación de mediadores proinflamatorios disminuyen drásticamente las tasas de gestación
(Palagiano et al., 2021). Las pacientes con una puntuación inmunohistoquímica alta (elevada
infiltración de células CD138+ y alteración de receptores de progesterona) mostraron una tasa
de concepción natural o asistida significativamente menor (r=-0.263, p=0.0002), reflejando el
impacto deletéreo de la inflamación molecular asintomática (Ibragimova et al., 2025).
Por el contrario, la puntuación pronóstica compuesta desarrollada integrando la historia
clínica, la salpingoscopia y los marcadores de IHC demostró un excelente valor de predicción
positiva para el diseño de tratamientos reproductivos personalizados (r=0.578, p<0.0001)
(Zhakypova et al., 2025).
Discusión
Los resultados del presente análisis demuestran que la patencia anatómica demostrada
de manera aislada por histerosalpingografía resulta insuficiente para certificar la funcionalidad
biológica de las trompas (SAGO, 2023). Este fenómeno se evidencia en la alta prevalencia de
pacientes que, a pesar de poseer trompas permeables en la radiografía, presentan fallas
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repetidas de implantación o infertilidad inexplicada (Ahmad et al., 2021). Tal discrepancia se
fundamenta en las alteraciones de la mucosa ciliar y el microambiente secretor que únicamente
la salpingoscopia y la IHC pueden desvelar (Ibragimova et al., 2025).
En la vertiente fisiopatológica, el líquido acumulado en patologías como el hidrosálpinx
no solo ejerce un bloqueo mecánico, sino que posee un efecto embriotóxico directo debido a
su alta concentración de citoquinas inflamatorias, detritos celulares y patógenos bacterianos
(Barranquero Gómez, 2023). Al drenar de manera retrógrada hacia la cavidad uterina, este
fluido altera la expresión de integrinas endometriales, reduciendo la receptividad endometrial
en un 50% y duplicando la tasa de aborto (Palagiano et al., 2021).
Asimismo, la persistencia de procesos inflamatorios crónicos en el tracto genital
superior, como la tuberculosis genital asintomática, induce un daño destructivo irreversible que
distorsiona la microanatomía anexial, requiriendo un alto índice de sospecha clínica en países
en desarrollo (Teppa Garrán, 2025). Es crucial entender el factor tubo-ovárico de manera
integrada con la esfera neuroendocrina. El hipogonadismo y la anovulación asociados a
hiperprolactinemia e insulinotoxicidad no solo impiden el desarrollo folicular, sino que privan
a las trompas de la estimulación estrogénica necesaria para coordinar las contracciones rítmicas
de la musculatura lisa, dificultando el tránsito de gametos (Saavedra-Flores et al., 2026).
Otro aspecto crítico bajo permanente debate reside en la selección de la estrategia
terapéutica ante la presencia de patología tuboperitoneal. La introducción histórica y el
perfeccionamiento continuo de las técnicas de reproducción asistida de alta complejidad,
específicamente la Fertilización In Vitro (FIV), ha desplazado de forma progresiva a la cirugía
tubárica reconstructiva (salpingostomía, fimbrioplastia, lisis de adherencias). Sin embargo, la
evidencia clínica demuestra que estas dos rutas de tratamiento no deben considerarse
excluyentes, sino complementarias e interconectadas.
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En pacientes con patología tubárica leve a moderada (Grados I y II según la
clasificación de Hull y Rutherford), la microcirugía reconstructiva laparoscópica se asocia con
tasas de embarazo espontáneo acumulativas que pueden resultar superiores y más coste-
efectivas en mujeres jóvenes a lo largo de un período de observación de 5 años, en comparación
con múltiples ciclos de FIV. No obstante, en presencia de daño severo (Grado III de Hull y
Rutherford) o hidrosálpinx bilateral, la cirugía reconstructiva presenta tasas de éxito
desfavorables (<28%) y asocia un incremento inaceptable del riesgo de embarazo ectópico
tubárico. En estos escenarios, la FIV se consolida como la estrategia de elección incontestable,
al prescindir por completo de la necesidad de transporte tubárico.
Sin embargo, el éxito de la FIV se ve directamente comprometido ante la precisión y el
manejo del hidrosálpinx debido a la toxicidad ya descrita de su líquido. Esto genera la
necesidad mandatoria de realizar intervenciones quirúrgicas pre-FIV encaminadas a bloquear
o extirpar el hidrosálpinx. Es en este punto de convergencia donde surge una nueva disyuntiva
clínica: el impacto de la salpingectomía sobre la reserva ovárica. La extirpación de la trompa
de Falopio puede comprometer colateralmente la vascularización del ovario adyacente debido
a la interrupción de las anastomosis de las arterias uterinas y ováricas.
Diversas investigaciones han reportado una disminución significativa de los niveles
séricos de Hormona Antimülleriana (AMH) y de los recuentos de folículos primordiales y
antrales tras salpingectomías bilaterales, lo que podría comprometer la respuesta a la
estimulación ovárica controlada durante la posterior FIV. Las limitaciones de este estudio
radican en su naturaleza retrospectiva y en la necesidad de equipamiento de alta complejidad,
lo cual limita su reproducibilidad en entornos de atención primaria.
No obstante, su alcance clínico radica en la capacidad de redefinir las guías diagnósticas
mundiales. En lugar de someter a las pacientes con daño ciliar grave a cirugías de
reconstrucción fútiles que incrementan el riesgo de embarazo ectópico, la evidencia favorece
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la derivación rápida hacia la fertilización in vitro (FIV) como estrategia óptima de tiempo y
probabilidad (Ahmad et al., 2021; Tsiami et al., 2020)
La investigación sobre biomateriales y salud holística también sugiere que la corrección
de factores metabólicos mejora las tasas de éxito en reproducción asistida (Carpio-Valarezo et
al., 2026). La optimización del microambiente endometrial mediante el control de la microbiota
y la reducción de disruptores inflamatorios sistémicos se alinea con las tendencias más
avanzadas de la ginecología integrativa contemporánea (Santos-Vera et al., 2026).
Estudios locales también apuntan al papel inmunológico del microbioma superior
(Ruperty-Parraga et al., 2026). Por consiguiente, el abordaje del factor tubo-ovárico debe
transicionar hacia una medicina reproductiva de precisión que contemple al sistema
reproductor como un eje dinámico e interconectado (Suárez-González et al., 2026).
Desde una perspectiva epidemiológica y social, el incremento de las alteraciones tubo-
ováricas debe interpretarse en el contexto de las políticas públicas de salud reproductiva y
educación sexual. El retraso voluntario de la maternidad en la sociedad contemporánea sitúa a
las mujeres ante un período de exposición más prolongado a infecciones de transmisión sexual
subclínicas. En regiones de América Latina, este escenario se ve agravado por dos fenómenos
críticos de salud pública documentados recientemente: la automedicación de amplio espectro
para cuadros vaginales o urinarios inespecíficos y las deficiencias en el acceso oportuno a
servicios de diagnóstico microbiológico de alta especificidad.
La automedicación atenúa temporalmente la sintomatología de infecciones agudas por
Chlamydia o Neisseria, pero no erradica el patógeno en el tracto genital superior. Esta terapia
incompleta promueve la selección de cepas bacterianas con resistencia antimicrobiana (RAM)
incrementada y cronifica la inflamación pélvica, acelerando la destrucción irreversible del
endosálpinx bajo un manto de aparente bienestar clínico.
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Asimismo, los determinantes sociales de la salud revelan que el bajo nivel
socioeconómico y la vulnerabilidad educacional incrementan la incidencia de infecciones
avanzadas con complicaciones crónicas como la enfermedad inflamatoria pélvica o la
infertilidad secundaria de causa tubárica.
La optimización de los programas de atención primaria en salud, el cribado preventivo
sistemático de ITS en poblaciones de riesgo, la limitación regulatoria de la venta libre de
antibióticos y el fortalecimiento de la enfermería comunitaria en salud reproductiva emergen
como estrategias preventivas fundamentales para contener el avance de la infertilidad de origen
tuboperitoneal, mitigando a largo plazo los elevados costes emocionales, familiares y
financieros asociados a los tratamientos de reproducción asistida de alta complejidad.
Conclusión
La presente investigación consolida un cambio de paradigma crítico en la evaluación y
manejo de la infertilidad femenina de origen tubo-ovárico. A través de la consecución de los
objetivos planteados, se demuestra que la mera permeabilidad mecánica de las trompas de
Falopio, evaluada convencionalmente mediante histerosalpingografía, no es un indicador
fidedigno de viabilidad funcional ni de éxito reproductivo. La verdadera capacidad para
concebir depende de la integridad ultraestructural, ciliar y molecular de la mucosa tubárica.
El aporte fundamental de esta investigación a la ciencia médica radica en la validación
clínica de un enfoque diagnóstico integrador que combina la microendoscopia intraluminal
(salpingoscopia) con el perfil inmunohistoquímico del endosálpinx. Se demuestra que la
cuantificación de marcadores celulares de inflamación crónica (CD138) y de proliferación
epitelio-secretora (Ki-67) permite identificar con precisión a aquellas pacientes que presentan
un daño celular irreversible. Esta caracterización microscópica supera el vacío de resolución
de las técnicas radiológicas tradicionales.
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En el plano de la práctica clínica, este estudio aporta una puntuación pronóstica
compuesta altamente precisa que actúa como una herramienta de toma de decisiones
estratégicas. Al identificar tempranamente a las mujeres con un daño mucoso severo, se evita
el desgaste físico, psicológico y financiero que conllevan los intentos de concepción natural
prolongados y las cirugías reconstructivas tubáricas fútiles, las cuales asocian además un
elevado riesgo de gestación ectópica. En su lugar, estas pacientes pueden ser canalizadas de
manera oportuna hacia técnicas de reproducción asistida de alta complejidad como la
fertilización in vitro.
Finalmente, se concluye que el estudio sistemático y multidisciplinar del factor tubo-
ovárico no debe limitarse a la anatomía macroscópica. Debe incorporar los aspectos
inmunológicos, infecciosos y endocrino-metabólicos del microambiente anexial. Este enfoque
de medicina reproductiva de precisión optimiza sustancialmente las tasas de éxito terapéutico,
disminuye la incidencia de pérdidas gestacionales precoces y representa un avance significativo
en la optimización de los recursos del sistema de salud global.
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